Rencontrons-nous

Vous souhaitez prendre rendez-vous pour un accompagnement individuel, vous inscrire à nos activités, ou bénéficier d’un entretien gratuit de 25mn (chaque semaine, j’offre un entretien « pour faire le point ») ? Merci de répondre aux questions suivantes. Nous reviendrons vers vous rapidement. (Nous vous répondons toujours. Sans nouvelles de notre part, vérifiez dans vos courriers indésirables.)

Vous souhaitez mieux nous connaître et garder le contact, inscrivez vous à la NewsLetter :

Inscrivez-vous à la news letter

Nom*

Prénom*

Adresse e-mail*

Téléphone (avec l'indicatif de résidence)*

Quel âge avez-vous ?*

Comment avez-vous entendu parler de mon travail ?*

Par quel accompagnement seriez-vous intéressé.e ?*

1. Quel est votre état physique (symptômes) et votre état émotionnel actuel ?*

2. Depuis quand êtes-vous dans cet état ? Selon vous y a-t-il un déclencheur ?*

3. À quoi ressemble votre quotidien aujourd'hui ?*

4. Au regard de ce qui vous amène, avez-vous déjà fait appel à des professionnels ? Cela vous a t’il aidé ?*

5. Selon vous, qu’est-ce qui vous empêche d’être tout à fait bien ?*

6. Que désirez vous obtenir ? Quelle est votre demande ?

7. Sur une échelle entre 0 et 10, à quel point êtes-vous motivé.e pour l'obtenir ?

8. souhaitez-vous partager autre chose avec moi ? *

consentement * consentement * Les informations recueillies à partir de ce formulaire permettent le traitement de votre demande. Elles sont transmises et conservées par Sophie Schlogel-Delafon, personne chargée du traitement de votre demande. En cochant cette case, vous donnez votre consentement pour le recueil et le traitement des données personnelles ci-dessus par Sophie Schlogel-Delafon.

5 + 14 =